Глаукома: виды, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете о методах лечения глаукомы. Возможно ли лечение народными средствами в домашних условиях? Какие капли и препараты помогают? Безопасна ли операция лазером? Ответы на все эти вопросы ниже.

Хронические болезни глаз могут привести к слепоте. Одним из таких заболеваний является глаукома, когда неумолимое повышение внутриглазного давления приводит к полной потере зрения. По расчетам ВОЗ, к 2020 году в мире будет около 80 миллионов человек, страдающих этой болезнью глаз, и каждый десятый из них может ослепнуть. Однако при правильном и своевременном лечении можно предотвратить такой печальный исход.

Глаукома: суть проблемы

Глаукома, в переводе с древнегреческого, синее помутнение глаза, которое древние лекари сравнивали с цветом моря. Основа болезни – изменение офтальмотонуса (внутриглазного давления) в сторону повышения. Причинами этой проблемы являются:

-сосудистые нарушения, приводящие к недостаточному поступлению питательных веществ;

-изменение оттока жидкости по дренажной системе глаза.

Длительное повышение офтальмотонуса становится основой для поражения клеток сетчатки и постепенной гибели зрительного нерва.

Варианты болезни

В зависимости от причинного фактора и анатомических особенностей различают первичный и вторичный вариант глаукомы. Возможна врожденная разновидность болезни.

Первичная глаукома

Глаз человека имеет несколько взаимосвязанных камер, в которых находится специальная жидкость (водянистая влага). Нарушения притока и оттока этой жидкости, обменные изменения с сосудистым руслом, могут приводить к 2 вариантам первично возникающего повышения давления:

  • закрытоугольный, при котором заблокирован угол передней камеры глаза, что приводит к достаточно быстрому повышению офтальмотонуса;
  • открытоугольный, при котором обменные функции нарушены без изменений оттока водянистой влаги, что медленно изменяет внутриглазное давление.

Вторичная глаукома

Болезни и травмы глаз, создающие условия для изменения офтальмотонуса, становятся пусковым фактором для вторичного повышения глазного давления. Чаще всего это будут:

  • частые и серьезные воспаления глаз (эндоофтальмит, увеит, кератит, конъюнктивит);
  • болезни хрусталика (катаракта, смещение хрусталика);
  • опухоли и травмы.

Врожденное повышение офтальмотонуса

глаукома
Врожденная глаукома

Внутриутробное развитие глаза у плода завершается на 28 неделе беременности. Любой дефект формирования дренажной и сосудистой систем глаз может стать причиной рождения ребенка с врожденной патологией.

Симптоматика болезни

Начальные проявления глаукомы в большинстве случаев минимальны. Чаще всего все начинается со следующих симптомов:

  • периодически возникающие боли в голове;
  • иногда возникающий туман перед глазами;
  • появление радужных пятен и кругов при взгляде на светящуюся лампу.

При несвоевременном обращении за помощью к этим симптомам достаточно быстро добавляются проблемы с остротой зрения: нарастание близорукости и ухудшение сумеречного зрения.

Врач-офтальмолог при осмотре обнаружит ряд типичных проявлений болезни (расширение сосудов, изменения радужки, отечность роговицы, уменьшение передней камеры глаза), проведет тонусометрию и специальные нагрузочные пробы.

При врожденной глаукоме врач-неонатолог в родильном доме обратит внимание на следующие изменения глаз новорожденного:

  • тусклость роговицы;
  • необычная светобоязь;
  • выраженное слезотечение.

По состоянию зрительного нерва и изменениям полей зрения различают 4 стадии:

  • первая стадия имеет минимальные проявления и редкие эпизоды повышенного офтальмотонуса;
  • при второй стадии сужаются поля зрения и возникает поражение диска зрительного нерва;
  • третья стадия может привести к частичной утрате зрения;
  • в терминальной стадии может сохраниться только светоощущение при полной утрате способности видеть.

Лечение

Глаукома.
Зрение при глаукоме.

Учитывая, что глаукомный процесс неумолимо прогрессирует, только вовремя начатое лечение может предотвратить слепоту. К основным методикам терапии относятся консервативное и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Основная цель лечения – снижение выраженности офтальмотонуса. Для этого используются местные гипотензивные препараты в виде глазных капель (бетоптик, ксалатан, пилокарпин).

Хорошим подспорьем в лечении будут лекарственные средства, расширяющие сосуды (кавинтон, никошпан) и улучшающие внутриглазные обменные процессы (аминалон, рибоксин).

При вторичной глаукоме требуется эффективное лечение основной причины повышенного внутриглазного давления.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев на каком-либо этапе глаукомного процесса потребуется операция. Особенно это относится к врожденному и закрытоугольному варианту болезни. В остальных случаях хирургическое лечение необходимо при недостаточной эффективности от медикаментозного лечения.

Высокая эффективность операции обусловлена применением высокотехнологичных лазерных и микрохирургических методик, при которых производится удаление препятствий и создание оптимальных условий для обмена водянистой влаги в дренажной системе глаза.

Лазерное лечение

Главная цель лазерного лечения глаукомы – нормализация оттока внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления. Принцип действия основан на нанесении локальных микроожогов (лазеры-коагуляторы) либо на провокации микровзрыва, сопровождающегося разрывом окружающих тканей (лазеры-деструкторы). Лазер может быть использован как самостоятельный метод либо как дополнение к микрохирургической операции.

Преимуществами лазерного лечения считаются:

  • Естественность (после операции отток жидкости происходит физиологическим способом);
  • Неинвазивность и, как следствие, малый процент осложнений;
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Доступная стоимость;
  • Краткий реабилитационный период.

Тем не менее, лазерное лечение глаукомы подходит далеко не всем. Операция возможна лишь при хорошем состоянии роговицы глаза и ее нормальной толщине. На поздних стадиях глаукомы, когда в глазу образовалось большое количество рубцовой ткани, гипотензивный эффект лазерного воздействия крайне низок.

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, лазерное лечение имеет и ряд минусов:

  • Появление реактивного синдрома в первые часы после операции;
  • Возможность развития воспалительного процесса;
  • Вероятность повреждения капсулы хрусталика, мелких сосудов радужки и клеток эндотелия роговицы;
  • Рубцовые сращения в области воздействия.

Перечисленные осложнения встречаются довольно редко и служат скорее исключениями из общего правила. На сегодняшний день лазерное лечение глаукомы является единственным высокорезультативным методом на ранних стадиях развития болезни. При неэффективности медикаментозного вмешательства (применение гипотензивных капель) лазер помогает сохранить зрение и избежать сложной микрохирургической операции в будущем.

Рассмотрим виды лазерного воздействия подробнее.

Лазерная иридэктомия

Суть операции иридэктомии – в формировании одного или нескольких крохотных отверстий на периферии радужки. При функциональном зрачковом блоке такая манипуляция помогает выровнять глазное давление и открыть угол передней камеры.

коломба
Коломба — дренажное отверстие, формируемое при иридэктомии

Иридэктомия показана при следующих состояниях:

  • Плоская радужка;
  • Узкоугольная глаукома;
  • Иридовитреальный блок;
  • Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • Перенесенный приступ острой глаукомы (операция проводится для профилактики на парном глазу).

Процедура проводится в несколько этапов:

  • Местное обезболивание (применяются анестетики в виде капель);
  • Установка на глаз специальной гониолинзы (для фокусирования луча лазера);
  • Формирование небольшого отверстия – коломбы – лазерным лучом;
  • Контрольные замеры давления.

Через коломбы внутриглазная жидкость начинает свободно переходить из задней камеры в переднюю, внутриглазное давление нормализуется. Чаще всего во время операции формируется сразу несколько сквозных отверстий в местах наибольшего истончения роговицы.

При грамотном подходе лазерная иридэктомия купирует повышенное давление в 95-97 процентах случаев. При выраженных органических изменениях в тканях глаза компенсации достичь не удается.

 Лазерная трабекулопластика

Метод используется для лечения открытоугольной глаукомы. Суть его состоит в лазерном воздействии на зону трабекулы – дренажной сети глаза. Лучи с определенной длиной волны производят микроперфорацию тканей, образуя мембрану для лучшего оттока влаги.

В зависимости от технических характеристик действующего лазера различают два вида трабекулопластики:

  • Аргон-лазерная. Лазерные коагулянты с одинаковыми параметрами наносятся в зоне проекции канала Шлемма. Ткань в местах ожогов сморщивается, расширяя тем самым существующие трабекулярные щели. Дополнительный бонус – ликвидация пигментных гранул. Аргоновый лазер довольно эффективен – пятилетней компенсации удается достичь примерно половине пациентов. Вместе с тем, активное образование рубцовой ткани делает практически невозможным повторное применение метода.
  • Селективная. Главное отличие от аргон-лазерной методики состоит в расширении зоны воздействия. Лазерный луч обрабатывает не только шлемов канал, но и всю зону трабекулы. За счет минимальной продолжительности импульса селективная трабекулопластика не провоцирует некроза клеток и коллагеновых волокон. Температурные повреждения минимальны, поскольку лазер избирательно действует только на меланиносодержащие клетки. Компенсация давления заметна уже на вторые сутки после операции, реактивный синдром выражен неярко. Селективное лазерное лечение эффективно на различных стадиях глаукомы с умеренной и сильной пигментацией трабекулярной зоны.

Аргоновый лазер оказывает более мощное воздействие на дренажную сеть глаза, реконструируя естественные пути оттока жидкости. Однако количество процедур ограничено по причине избыточного образования рубцовой ткани. СЛТ более избирательна – она действует на пигментированные участки, способствуя ремоделированию и очищению  дренажной системы. Благодаря минимальному повреждающему эффекту селективный метод можно применять многократно. Он рекомендован при первичном лечении глаукомы (на замену каплям или в дополнение к ним) и в качестве начального этапа хирургического воздействия.

Лазерная гониопунктура

Проводится после классической операции по лечению глаукомы. При помощи лазерного луча удаляется тонкая мембрана, стоящая на пути искусственно созданного оттока влаги. Процедура помогает избежать повторного хирургического вмешательства.

Сколько стоит операция?

Диагностика глаукомы и полное обследование на различном оборудовании стоит от 7 000 рублей. Наблюдение за пациентом и консультации оцениваются дополнительно примерно в 1500 рублей.

Сама операция стоит:

  1. от 25 000 рублей, если присвоена 1 категория сложности;
  2. от 30 000 при 2 категории;
  3. от 40 000 — 3 категория сложности.

Где делают операцию?

Необходимость оперативного лечения определяет офтальмолог после обследования. Операции проводятся на современном оборудовании, как в государственных, так и в частных клиниках микрохирургии глаза.

В выборе врача и медицинского учреждения помогут отзывы пациентов, по которым можно узнать о репутации клиники и проценте удачных операций. Для операции по удалению глаукомы удачным исходом считается, если в течение 6 месяцев после вмешательства уровень ВГД остается на нижнем уровне нормы.

Профилактика болезни

Чаще всего глаукома возникает после 40 лет, поэтому, начиная с этого возраста, надо ежегодно проходить профилактическое обследование у окулиста с обязательным измерением внутриглазного давления.

При любых проблемах с глазами, особенно травматического и воспалительного характера, необходимо вовремя обращаться к врачу и аккуратно выполнять назначения доктора.

В большинстве случаев причинами запущенных вариантов глаукомного процесса становятся несвоевременный визит к врачу из-за скрытого течения болезни и невнимательного отношения человека к своему здоровью.

5 КОММЕНТАРИИ

  1. Несвоевременность — вечная драма. Но мне кажется, что задумываться нужно гораздо раньше, чем начнутся первые симптомы. Здоровый образ жизни, витамины и массаж.

  2. Ох, какая же это неприятная болезнь… У моей мамы недавно обнаружили глаукому, пока прописали капли, но в случае ухудшения, видимо, придётся делать операцию. Страшно, конечно, а что поделать? Зрение — слишком важная часть жизни, чтобы им рисковать.

  3. Глаукома — ужасная болезнь, грозящая слепотой! Не запускать себя до крайней стадии болезни! Следует всегда посещать врача и выполнять все его рекомендации. Если врач сказал, что операция необходима, значит её надо делать. В случае такой болезни самодеятельность и легкомыслие недопустимы! Конечно же делать операцию! Ведь в противном случае можно ослепнуть.

  4. Сегодня был у врача, сказали, что у меня глаукома и уже в запущенной форме, нужна срочная операция. Это сегодня. Как же так ведь год назад я пришел к врачу с жалобой внутриглазного давления. Проверили и сказали, что все у меня в порядке, никакого давления у Вас быть не может.

  5. отсутствие ответственности у врачей при обследовании глаз уже стало повсеместно у меня давление глаз с 2оо7г 26-30 а только когда сейчас мне исполнилось 60 лет мне предьявили притензии по поводу глазного давления- у вас глаукома а где вы были раньше спрашиваю их ведь я каждый год проверяю глазное давление почему молчали молчат опять главное говорят плати 100 тыс руб за каждый глаз и делай операцыю это происходит у нас в оренбурге о8 11 2017г а вы говорите- здоровый образ жизни слушай врачей а им лижбы деньги получить с вас а не забота о моем здоровье обидно.

Оставить комментарий

Please enter your comment!
Please enter your name here