Причины, диагностика и лечение кератоконуса

Врожденный дефект наружной оболочки глаза, проявляющийся в виде конической формы роговицы, нарушает функцию зрения. Кератоконус относится к генетическому варианту патологии, что подтверждается появлением болезни у молодых людей, двусторонним процессом и синхронным возникновением заболевания у близнецов. Оптимальный вид терапии — хирургическое лечение, позволяющее восстановить внешнюю форму роговицы и обеспечить сохранение хорошего зрения.

Коническая роговица

Рисунок изображает нормальный глаз и кератоконус
Схематичное изображение врожденного выпячивания роговицы

Изменение формы наружной капсулы глаза происходит за счет истончения переднего отдела: врожденная слабость и недоразвитие ткани в центральной части роговицы на фоне давления жидкости в передней камере создает условия для выпячивания глаза кпереди. Патологический процесс возникает рано – у ребенка или подростка в 10-17 лет появляются первые типичные симптомы, на которые родителям надо своевременно реагировать. Вершина сформировавшейся конической роговицы, направленная вниз или вверх, не соответствует оси зрения, что приводит к выраженному астигматизму. Двусторонний прогрессирующий кератоконус без лечения может стать причиной утраты зрения.

Причины

Заболевание генетически обусловлено. Дегенеративные анатомические изменения в передней части глаза возникают:

  • при наличии семейной предрасположенности;
  • в подростковом возрасте, когда начинаются быстрые процессы роста и развития глазных камер;
  • с двух сторон в обоих глазах, но не обязательно одновременно;
  • у близнецов при обязательной синхронности патологических изменений в глазах.

К способствующим факторам относятся:

  • травматические повреждения;
  • воспалительные и дистрофические болезни роговицы;
  • неправильное ношение контактных линз;
  • длительное действие ультрафиолетовых лучей.

Кератоконус – это медленно прогрессирующее заболевание, когда формирующаяся слабость наружной капсулы длительное время никак не проявляется. Важный прогностический фактор – раннее обнаружение болезни: оптимально выявить изменения зрения у подростка на первых стадиях, когда вероятность полного излечения и предотвращения осложнений наиболее высока.

Классификация заболевания

Коническую роговицу можно условно разделить на 2 формы – хронический и острый процесс, но внезапное начало заболевания – это всегда не выявленная вовремя и медленно прогрессирующая дегенерация прозрачной части наружной оболочки глаза. При первом обследовании обязательно определяется стадия болезни:

  1. Минимальные внешние изменения (центральное расположение точечного конуса);
  2. Умеренное помутнение с формированием овальной формы выпячивания, которое смещается в нижнюю часть зрачка;
  3. Тонкая и мутная роговица с шаровидным конусом;
  4. Тотальное помутнение переднего отдела глаза.

Большое значение для прогноза имеет степень тяжести патологии, определяемая по степени кривизны и оптической силе глаза:

  • умеренная (до 48 диоптрии);
  • средняя (45-54)
  • выраженная (более 54 диоптрии).
Незначительные изменения глаза при начальных формах заболевания
На начальных этапах болезни внешние изменения и симптомы минимальны

Дефект формы роговичной оболочки на начальных этапах заболевания проявляется симптомами, характерными для разных глазных болезней, поэтому важно при любых нарушениях сразу обращаться к специалисту.

Типичные симптомы

Родителям подростка надо обращать внимание на следующие признаки:

  • прогрессирующее ослабление остроты зрения (миопия);
  • значительное ухудшение сумеречного и ночного зрения;
  • ощущение постоянной усталости глаз;
  • возникновение неправильного астигматизма с невозможностью подобрать коррекционные очки;
  • боль и слезотечение при ярком свете.

Формирование конической роговицы изменяет процесс светопроведения и светопреломления: прогрессирующую миопию и астигматизм крайне сложно остановить. Не помогают ни очки, ни специальные коррекционные линзы. С течением времени возникают следующие симптомы:

  • множественность видимых предметов (удвоение);
  • размытость изображений;
  • постоянная боль в глазах.

Крайний и наиболее неблагоприятный вариант болезни – острый кератоконус, когда на фоне истончения корнеальных слоев возникают трещины и мелкие перфорации в области десцеметовой оболочки. Внутриглазная жидкость пропитывает все слои роговицы, что становится причиной частичного или полного помутнения зрачка.

Объем диагностики

При первичном визите к офтальмологу опытный специалист, кроме жалоб, обязательно поинтересуется семейными заболеваниями глаз. На этапе проведения стандартных офтальмологических исследований врач оценит состояние органа зрения с помощью следующих исследований:

  • внешний осмотр;
  • оценка остроты зрения;
  • офтальмометрия;
  • рефрактометрия;
  • скиаскопия;
  • пахиметрия.

Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительное обследование с обязательным проведением следующих процедур:

  • ультразвуковое сканирование;
  • оптическая томография;
  • цифровая кератотопография.

К наиболее сложным вариантам диагностики относится выявление ранних стадий дегенерации переднего отдела наружной капсулы глаза. При наличии семейной предрасположенности необходимо максимально рано выполнять лазерную сканирующую конфокальную микроскопию, с помощью которой можно провести послойную диагностику роговицы.

Лечебные мероприятия

введение специальных имплантов - это один из методов лечения кератоконуса
Использование интрастромальных кольцевых имплантов помогает остановить дегенеративные изменения в роговице

Тактика терапии для каждого человека с конической роговицей подбирается индивидуально с обязательным учетом следующих факторов:

  • возраст;
  • стадия заболевания;
  • степень тяжести;
  • риск возникновения острого состояния.

На первых этапах формирования кератоконуса лечение предполагает консервативные методики – ношение очков или жестких контактных линз, использование глазных капель для улучшения питания наружной капсулы глаза. Этого вполне хватает для стабилизации остроты зрения, сохранения комфорта повседневной жизни и профилактики осложнений. Обязательным является регулярное обследование у офтальмолога. При прогрессировании патологии и ухудшении состояния может потребоваться хирургическое лечение. Используются следующие методики:

  1. Кросслинкинг.
  2. Имплантация кольцевых сегментов.
  3. Кератопластика.

В каждом конкретном случае врач подбирает методику хирургического вмешательства индивидуально.

Кросслинкинг

Достоинством метода является минимальная травматичность операции и длительный лечебный эффект. Основными этапами вмешательства являются:

  1. местное обезболивание;
  2. хирургическое удаление поверхностного неороговевающего слоя;
  3. насыщение роговицы раствором витамина B2;
  4. ультрафиолетовое облучение глаза.

Суть методики – укрепление коллагенового каркаса переднего отдела наружной оболочки, позволяющее предотвратить прогрессирование болезни на период до 10 лет.

Кольцевой имплант

Введение специальных кольцевых сегментов в средний слой роговицы (интрастромальное введение) позволяет стабилизировать переднюю часть глаза, что становится эффективной профилактикой формирования тяжелых форм заболевания. Несомненными достоинствами методики являются:

  • безболезненность;
  • техническая простота операции;
  • отсутствие длительной реабилитации;
  • обратимость (можно несколько раз вводить и удалять импланты).

Как и в случае с кросслинкингом, интрастромальная имплантация кольцевых сегментов не избавит от заболевания: метод поможет остановить прогрессирование патологии и снизит риск опасных осложнений.

Кератопластика

Состояние глаза после кератопластики
Радикальный метод лечения кератоконуса — сквозная кератопластика

Радикальный вариант терапии – замена роговичной части наружной оболочки глаза. Возможны 2 варианта операции:

  • послойная кератопластика;
  • сквозной метод.

В первом случае врач выполнит частичное удаление роговицы с пластикой донорскими тканями. По показаниям проводится полная замена истонченных, мутных и растянутых роговичных тканей.

Риск осложнений

При отсутствии эффективной терапии могут возникнуть следующие опасные осложнения:

  • острый кератоконус;
  • перфорация роговицы;
  • тотальное помутнение глаз с утратой зрения.

Врожденный характер заболевания и медленное прогрессирование патологии позволяют достаточно рано обнаружить коническую роговицу. Проведение полного объема диагностики позволит выбрать оптимальный и эффективный метод лечения, который избавить человека от риска потери зрения.

Оставить комментарий

Please enter your comment!
Please enter your name here