Степени тяжести и тактика лечения при контузии глаза

Любое травматическое повреждение головы, лица и периорбитальной области без нарушения целостности наружных оболочек глаза может стать причиной повреждения зрительного анализатора. Тяжелая контузия глаза, возникающая под влиянием прямого или непрямого воздействия, приводит к частичной утрате зрения или полной слепоте. Максимально раннее оказание офтальмологической помощи поможет сохранить способность видеть после травмы.

Контузионные повреждения глаз

травма глаза - это риск осложнений для зрительного анализатора
Прямой удар в глаз может стать причиной опасных последствий для зрения

Резкое сотрясение головы или сильный ушиб периорбитальной области являются основными травмирующими факторами при контузионных повреждениях глазного яблока. Выделяют 2 варианта травмы:

  1. Направленный на глаз удар (прямое травмирующее воздействие);
  2. Опосредованное влияние на орган зрения при падении, автоаварии или сотрясении головы (непрямая травма).

Любой вариант контузионного повреждения – это сохранение наружной конъюнктивальной оболочки и разной степени выраженности повреждения внутренних структур зрительного анализатора с непредсказуемыми последствиями.

Факторы тупой травмы

Тяжесть и последствия травмы определяют следующие повреждающие факторы:

  • вес предмета, наносящего удар по периорбитальной области;
  • скорость при ударе;
  • площадь поверхности при соприкосновении с глазом;
  • место приложения травмы.

Важными факторами являются точность и сила травмирующего повреждения: порой пейнтбольный шарик, прилетевший точно в незащищенный глаз, может нанести значительно больший вред для органа зрения, чем сильный удар по голове тупым предметом.

Внутриглазные патологические процессы при травме

В каждом конкретном случае на фоне удара или сотрясения происходят разнообразные патологические события в полостях глаза. При прямом влиянии на периорбитальную область или опосредованной сильной травме головы происходят следующие изменения внутри глаза:

  • резко выраженное уплощение глазного яблока;
  • неожиданное и сильное повышение внутриглазного давления;
  • стремительное перемещение жидкости в передней камере глаза с отрывом края радужки;
  • смещение или отрыв хрусталика с нарушением взаимосвязи с цилиарным мышечно-связочным аппаратом;
  • разрыв сосудов с кровоизлияниями в переднюю и заднюю камеры;
  • отслойка стекловидного тела;
  • отек, расслаивание, отслаивание и разрыв ретинальной оболочки;
  • повреждение сосудистой оболочки с кровотечением под сетчаткой.

В худшем случае при сильно выраженном и направленном травмирующем воздействии может произойти тотальное повреждение всех внутриглазных структур с полным разрушением глазного яблока, когда только эластичная конъюнктива остается целой, а все остальные слои глаза перестают выполнять оптическую функцию.

Степени тяжести

кровь в подконъюнктивальном пространстве при травме
Частый симптом при легкой степени контузии – кровоизлияние под конъюнктиву глаза

В зависимости от выраженности изменений и прогноза для зрительного анализатора, контузия глаза разделяется на следующие 4 степени тяжести:

  1. Легкая (незначительные кровоизлияния под конъюнктивой, отечность роговицы, пигментное пятно на хрусталике).
  2. Среднетяжелая (надрывы внутренних слоев глаза, кровоизлияние в переднюю камеру, отек сетчатки, нарушение сократительной способности глазных мышц, нарушения зрения до 50%).
  3. Тяжелая (разрывы в склере, радужке и роговице, смещение хрусталика, кровь в стекловидном теле, отслоение сетчатой и разрыв сосудистой оболочки, утрата зрения более чем на 50%).
  4. Крайне тяжелая (полная потеря зрения на фоне размозжения структур глазного яблока, тотальный отрыв зрительного нерва).

При любом виде травматической патологии обследование и лечение надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить ухудшение внутриглазной ситуации. При крайне тяжелой степени травмы сохранить глаз невозможно.

Диагностические мероприятия

Важнейший фактор на первом этапе обследования – выраженность внутриглазного давления: нарастающий офтальмотонус на фоне смещения хрусталика и прекращения обмена жидкости между камерами может быстро ухудшать степень тяжести в посттравматическом периоде. Кроме тонометрии, врач выполнит следующие исследования:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентген в разных проекциях или компьютерная томография глазницы.

Важно точно оценить состояние внутриглазных структур и степень тяжести травматического повреждения, чтобы выбрать оптимальные методы терапии.

Тактика лечения

При легкой степени повреждения глаза используются медикаментозные средства. Применяются различные варианты общих и местных препаратов следующих групп:

  • антимикробные;
  • противовоспалительные;
  • сосудистые;
  • препараты-мидриатики;
  • регенерирующие средства.

Для каждого человека лечение подбирается индивидуально. Обязателен регулярный врачебный контроль: при отсутствии отрицательной динамики и при низком риске осложнений можно проводить терапию дома.

При средней и тяжелой форме патологии необходимо лечиться в условиях микрохирургического отделения больницы, сочетая лекарственную терапию с хирургическим вмешательством. При разрывах внутренних структур глаза и смещении хрусталика необходима операция для восстановления анатомии глазного яблока и снижения офтальмотонуса. Выбор методов комбинированной терапии зависит от степени тяжести и риска опасных осложнений. Важно аккуратно и последовательно выполнять рекомендации специалиста на всех этапах терапии.

Опасные осложнения

При любом варианте контузии органа зрения возможны ранние и поздние осложнения, проявляющиеся следующими вариантами опасной патологии:

При своевременном оказании помощи при легкой и средней тяжести контузионных повреждений прогноз для зрения благоприятен. В тяжелых случаях риск утраты зрения крайне велик.

Оставить комментарий

Please enter your comment!
Please enter your name here