Увеит – общий термин, объединяющий группу заболеваний, которые сопровождаются воспалением различных зон сосудистой оболочки глаза. Воспаление может проявляться покраснением, болезненностью и раздражением, а иногда протекает практически бессимптомно. Мы рассказали, почему возникают и какими симптомами характеризуются разные формы заболевания. Выяснили, какие бывают виды увеитов, и к каким последствиям они могут привести. Рассмотрели методы диагностики и способы лечения патологии.
Что такое увеит
Сосудистая оболочка глаза (иначе – увеальная оболочка, увеальный тракт) включает передний отдел, представленный радужкой и ресничным (иначе цилиарным) телом и задний отдел – хориоидею, лежащую под сетчаткой. Место локализации воспаления определяет различные формы увеита:
- ирит (воспаляется только радужка);
- циклит (патологические процессы затрагивают цилиарное тело);
- иридоциклит (воспаление распространяется на радужку и цилиарное тело);
- хориоидит (воспаляется зона под сетчаткой).
Примерно в трети случаев увеиты становятся причиной слабовидения или полной утраты зрения.
Механизм развития увеитов и их широкая распространенность обусловлены двумя структурными особенностями зрительного анализатора.
- Сильно разветвленная сеть капилляров и низкая скорость движения крови по сосудам глаза создают благоприятные условия для задержки и развития болезнетворных микроорганизмов, что приводит к началу воспаления в увеальном тракте.
- Передний и задний отделы увеального тракта снабжаются кровью раздельно, независимо друг от друга. В связи с этим воспаление обычно затрагивает только один из отделов, и значительно реже встречается генерализованный увеит, при котором воспаление распространяется на весь увеальный тракт.
Классификация
Увеиты классифицируют на виды по различным признакам.
По локализации воспаления выделяют увеиты:
- передние – воспаляется радужка и/или цилиарное тело (ирит, передний циклит, иридоциклит);
- промежуточные (иначе срединные, периферические) – воспаление охватывает цилиарное тело и хориоидею (задний циклит);
- задние – воспаление распространяется на хориоидею, сетчатку, зрительный нерв (хориоидит, хориоретинит, нейроувеит);
- генерализованные (иначе диффузные) – патологические процессы поражают все отделы увеальной оболочки (панувеит или иридоциклохориоидит).
По морфологическим признакам воспаление бывает:
- серозным;
- гнойным;
- смешанным;
- фибринозно-пластинчатым;
- геморрагическим.
По причинам развития увеит классифицируют на:
- первичный (самостоятельная патология);
- вторичный (становится последствием других глазных болезней);
- экзогенный (возникает под воздействием внешних факторов – после травмы, ожога и проч.);
- эндогенный (вызван болезнями внутренних органов).
По характеру течения воспалительного процесса увеит бывает:
- острым;
- хроническим;
- рецидивирующим.
Причины
К основным причинам увеитов относят:
- инфекционные воспаления;
- аллергию;
- системные и синдромные патологии;
- травматические поражения глазного яблока;
- обменные и гормональные расстройства;
- офтальмологические болезни.
Инфекционные
Инфекционные увеиты в офтаьмологической практике встречаются чаще всего. Возбудителями воспаления могут выступать различные патогенные микроорганизмы – стафилококки, хламидии, возбудители токсоплазмоза, стрептококки, туберкулезная палочка, вирус герпеса, цитомегаловирусы, аденовирусы, бледная трепонема, грибки. По виду возбудителя увеиты делят на:
- вирусные;
- бактериальные;
- грибковые;
- паразитарные.
Наличие в организме очага инфекции повышает риск попадания болезнетворных микроорганизмов в сосудистую систему глаза, что становится причиной воспаления. Так, инфекционный увеит может стать следствием гайморита и прочих синуситов, тонзиллитов, кариеса, вирусной инфекции, туберкулеза, сепсиса, сифилиса.
Аллергические
Аллергическое воспаление сосудистой оболочки глаза обусловлено повышенной восприимчивостью организма к внешним раздражителям, которыми могут выступать:
- пыльца растений;
- лекарственные средства;
- продукты питания;
- косметика и средства бытовой химии.
Воспаление, возникающее как аллергическая реакция на введение сыворотки или вакцины, называют сывороточным увеитом.
Системные и синдромные патологии
Причиной увеита могут стать системные заболевания, такие как:
- псориаз;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- саркоидоз;
- гломерулонефрит;
- рассеянный склероз;
- системная красная волчанка;
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
- спондилоартрит;
- синдром Рейтера и прочие синдромные патологии.
Травмы
Травматическое воспаление может возникнуть после:
- проникающего ранения глазного яблока;
- термического или химического ожога глаза;
- попадания в глаз инородного тела.
Другие причины
Воспаление может быть обусловлено тем или иным офтальмологическим заболеванием, развивается как осложнение:
- конъюнктивита;
- блефарита;
- склерита;
- кератита;
- отслойки сетчатки;
- язвы роговицы.
Также возникновению увеита могут способствовать:
- наследственная предрасположенность;
- обменные и гормональные расстройства, вызванные эндокринными болезнями (в том числе – сахарным диабетом), гормональные перестройки у женщин в период климакса;
- болезни кроветворной системы и другие патологии внутренних органов.
Симптомы
Увеит проявляется по-разному в зависимости от места локализации, формы и характера течения воспалительного процесса, причин, вызвавших патологию.
Передний увеит поражает один глаз, сопровождается изменением цвета радужной оболочки. Для острой формы воспаления переднего отдела оболочки характерны:
- покраснение и раздражение, болезненность, резь в глазах;
- постоянное слезотечение;
- светобоязнь;
- сужение зрачка, изменение его формы;
- ухудшение зрительной функции.
При периферических увеитах патологические процессы распространяются на оба глаза. Пациент может жаловаться на затуманенное зрение, пятна перед глазами, ухудшение центрального зрения. Периферический увеит сложнее всего диагностировать, поскольку симптомы воспаления выражены слабо, а воспаленные очаги располагаются в зонах, тяжело поддающихся изучению стандартными методами.
Воспаленные очаги в сосудистой оболочке представляют собой ватообразные инфильтраты с нечеткими желтыми, серыми либо красными контурами. После проведенного лечения воспаленные очаги исчезают полностью, либо на их месте образуется рубец – белый участок с четкими границами, который просвечивается через склеру.
Задние увеиты сопровождаются:
- затуманиванием зрения;
- искажением видимых изображений;
- снижением остроты зрительной функции;
- ухудшением сумеречного зрения;
- нарушением цветовосприятия.
Симптомы возникают постепенно, выражены слабо. Болезненные ощущения и другие признаки острого воспаления при заднем увеите отсутствуют. В ходе диагностики может обнаружиться отек макулы, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.
При заднем увеите воспаление может распространиться на зрительный нерв, что проявляется слабой тупой болью в глубине глазницы.
Хронический увеит характеризуется бессимптомным течением. Иногда у пациента отмечается слабое покраснение глаз, плавающие точки перед глазами.
При увеитах, вызванных патологией внутренних органов, помимо офтальмологических признаков наблюдаются симптомы основного заболевания.
Диагностика
Для постановки точного диагноза проводится:
- наружный осмотр глаз;
- проверка остроты и полей зрения;
- исследование реакции зрачка;
- измерение внутриглазного давления – тонометрия;
- исследование глазного дна – офтальмоскопия;
- УЗИ глаза;
- ультрасонография;
- биомикроскопия (осмотр с помощью щелевидной лампы);
- реоофтальмография (определение скорости движения крови по кровеносным сосудам глаза);
- ангиография сетчатки;
- электроретинография.
Также могут потребоваться результаты лабораторных исследований (анализ крови, мочи), дополнительные консультации у ревматолога, фтизиатра, невролога, аллерголога.
Традиционная терапия
Лечение увеита направлено на предотвращение развития осложнений, приводящих к потере зрения и устранение причин, спровоцировавших воспаление сосудистой оболочки глаза.
Лечение увеита проводится комплексно, включает применение местных и системных фармакологических средств.
- Мидриатики (Тропикамид, Атропин, Фенилэфрин, Циклопентонал) купируют спазм цилиарной мышцы, предотвращают формирование спаек.
- Стероидные препараты (Бетаметазон, Дексаметазон, Преднизолон) в виде капель и мазей для глаз, субконъюнктивальных инъекций используют для купирования воспалительных процессов в глазу.
- Системные иммунодепрессанты (Метотрексат, Циклоспорин) подавляют реакции иммунного ответа. Их применяют в случае, если противовоспалительная стероидная терапия не дает положительных результатов.
- Антибиотики используют в терапии бактериального увеита. Обычно назначают препараты широкого спектра действия – макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины. Выбор конкретного препарата осуществляется после определения точного вида возбудителя.
- Противовирусные средства (Ацикловир, Зовиракс, Циклоферон, Виферон) применяют для лечения вирусных увеитов.
- Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Клемастин) помогают купировать воспаление, вызванное аллергией.
- Фибринолитические средства (Вобэнзим, Лидаза) обладают рассасывающими свойствами, предотвращают формирование рубцов.
- Системные нестероидные противовоспалительные средства и цитостатики (Мелоксикам, Индометацин, Бутадион) используют в комплексной терапии воспалений сосудистой оболочки, возникающих на фоне того или иного системного заболевания.
После снижения выраженности симптомов острого воспаления дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- фонофорез с ферментами;
- УФО;
- импульсный вакуумный массаж глаз;
- фототерапия;
- криотерапия.
Хирургическое лечение
Операционное вмешательство требуется при неблагоприятном течении воспалительных процессов, несвоевременном или неграмотном лечении. Проводится рассечение сформировавшихся спаек, хирургическое лечение возникших осложнений – отслойки сетчатки, катаракты, глаукомы.
Генерализованное воспаление (иридоциклохориоидит) обычно возникает на фоне сепсиса, тяжело поддается традиционному лечению. В этом случае чаще всего возникает необходимость в проведении витреоэктомии (удаление стекловидного тела), а если глаз спасти невозможно, проводят эвисцерацию глазного яблока (удаление его внутренних структур).
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и лечении острого переднего увеита выздоровление наступает через 3–6 недель. Для хронических увеитов характерны рецидивы с обострением симптомов воспаления глаза и основного заболевания, спровоцировавшего увеит.
Тяжело протекающие, запущенные патологические процессы могут спровоцировать серьезные осложнения, последствием которых становится сильное ухудшение зрения или полная слепота. Увеит может осложниться:
- катарактой;
- закрытоугольной глаукомой;
- помутнением стекловидного тела;
- изменением структуры хрусталика с предшествующим заращением зрачка;
- дистрофией, отслойкой сетчатки;
- поражением зрительного нерва.
Чтобы предупредить развитие увеита, нужно исключить производственные и бытовые травмы глаз, контакт с аллергеном при повышенной чувствительности организма, своевременно лечить офтальмологические болезни и патологии внутренних органов.
Увеит – серьезное и опасное заболевание, которое нередко приводит к сильному ухудшению зрения или полной слепоте. И прогноз лечения напрямую зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начато лечение.