Четкое фокусирование изображения на сетчатке определяется слаженной работой всех структур глаза. Один из вариантов проблем со зрением – нарушение аккомодации, когда световая волна фокусируется позади сетчатки. Гиперметропия у детей является физиологической, но в зрелом возрасте обладание дальнозоркостью становится источником повседневного дискомфорта.
Динамическая рефракция
Вне зависимости от расстояния глаз человека приспосабливается, обеспечивая четкую визуализацию картинки. Основа этого механизма – динамическая рефракция, регулирующая процессы аккомодации и формирующая 3 вида зрения:
- Эмметропия (при нормальной рефракции взгляд вблизи и вдаль не требует напряжения механизмов аккомодации);
- Гиперметропия или слабая рефракция (постоянное напряжение ресничной мышцы, изменяющей кривизну хрусталика, обеспечивает дальнее зрение, но мешает рассматривать близкорасположенные предметы);
- Миопия или сильная рефракция (при близорукости крайне сложно увидеть предметы на дальнем расстоянии).
Для гиперметропии характерны 2 фазы изменений – в детстве и в возрасте от 30 до 60 лет. Маленький ребенок до 3 лет прекрасно видит вдаль: для этого варианта нарушения аккомодации не требуется коррекция. Взрослому человеку для оптимального зрения вблизи надо подбирать специальные очки, чтобы не создавать условий для возникновения осложнений и для обеспечения повседневного комфорта.
Виды дальнозоркости
Гиперметропические нарушения, приводящие к сложностям при рассматривании близкорасположенных предметов, могут быть следующих видов:
- компенсированный (скрытая форма болезни, которая возникает при постоянном напряжении аккомодации и выявляется при проведении специального обследования);
- декомпенсированный (явный вариант, обусловленный ослаблением компенсаторных механизмов и проявляющийся с возрастом).
Для подбора оптимальной коррекции важно оценить степень тяжести дальнозоркости:
- Гиперметропия слабой степени (до 3 диоптрий);
- Средняя степень тяжести (3-5 диоптрий);
- Тяжелый вариант нарушений (более 5).
К важным прогностическим факторам относятся выделение 2 вариантов нарушения рефракции – стабильная и прогрессирующая. В зависимости от наличия дополнительных проблем со зрением необходимо выделять осложненные и неосложненные варианты дальнозоркости.
Причины
Все факторы, способствующие формированию гиперметропических нарушений, разделяются на врожденные и приобретенные. Генетическая предрасположенность проявляется в детском возрасте, и возникает у детей, имеющих родителей с проблемами рефракции. К приобретенным факторам относятся:
- выраженная и длительная нагрузка на глаза (интенсивная учеба, компьютерные игры);
- возрастное помутнение хрусталика;
- неправильно подобранная коррекция или отказ от рекомендаций врача по ношению очков;
- травматические повреждения глаза;
- оперативные вмешательства.
Вне зависимости от причин необходимо вовремя обнаружить первые симптомы заболевания. Особенно это важно для ребенка, когда на фоне тяжелой формы патологии рефракции может сформироваться сходящееся косоглазие.
Типичные симптомы
Чаще всего жалобы и проявления гиперметропии возникают поздно, что объясняется наличием компенсаторных механизмов. Человек достаточно долго может иметь скрытую форму болезни, проявляющуюся минимальным набором симптомов:
- быстрое наступление усталости глаз при выполнении привычной работы;
- ухудшение сумеречного зрения;
- головные боли неясного происхождения;
- боязнь яркого света;
- частое беспричинное слезотечение.
У детей первым проявлением гиперметропии могут стать проблемы с вниманием и памятью, приводящие к сложностям в учебе и неожиданному снижению успеваемости.
По мере прогрессирования заболевания возникают типичные проблемы, связанные с выполнением точной работы (вдевание нитки в игольное ушко, сложности с чтением мелкого шрифта). При явной форме болезни дополнительно возникают следующие симптомы:
- расплывчатость предметов при рассматривании вблизи;
- постоянные головные боли после трудового дня;
- наличие красной сеточки на белках глаз, связанных с перегрузкой;
- ощущение песка в глазах или чувство жжения;
- частые эпизоды воспаления (конъюнктивит, кератит, блефарит).
Худший вариант гиперметропических расстройств возникает на фоне тяжелой степени дальнозоркости, когда человек плохо видит предметы не только вблизи, но и вдали.
Методы диагностики
Кроме стандартной оценки остроты зрения с помощью буквенных таблиц, полное офтальмологическое обследование при гиперметропии включает:
- компьютерную авторефрактометрию;
- скиаскопию;
- кератометрию;
- обнаружение скрытого варианта патологии на фоне циклоплегии после закапывания специальных глазных капель, расслабляющих цилиарную мышцу;
- измерение внутриглазного давления;
- ультразвуковая оценка длины глазного яблока.
Комплексный подход к диагностике особенно важен у детей, когда надо на ранних этапах нарушения зрения выявить патологические изменения и своевременно начать терапию.
Лечебная тактика
Поставив диагноз, врач обязательно предложит варианты коррекции. При минимальных нарушениях оптимально использовать консервативные методики, в сложных случаях потребуется хирургическое вмешательство. В зависимости от выраженности аккомодационных изменений и степени гиперметропии офтальмолог посоветует следующие варианты терапии:
- комплекс упражнений для глаз;
- ношение специальных очков с перфорационными отверстиями;
- использование коррекции с помощью очков или контактных линз;
- применение компьютерной программы для коррекционного воздействия;
- физиотерапия (лечение ультразвуком или лазером, цветотерапия, массаж);
- курсовое лечение витаминами в виде глазных капель.
Далеко не всегда можно устранить проблему безоперационным способом. При наличии показаний врач предложит сделать микрохирургическое вмешательство. Обычно используются следующие операции:
- лазерная кератотомия (насечки на роговице);
- кератомилез (срезание лучом лазера небольших участков роговицы);
- аутокератопластика (применение специального импланта);
- лазерная кератэктомия (удаление поверхностного слоя роговицы).
Для каждого вида операции имеются показания, поэтому выбор метода лечения определяет специалист после проведения полного обследования.
Своевременное выявление гиперметропии у детей и взрослых является основным фактором успешного лечения и профилактики осложнений.