Дакриоцистит — это воспаление слезного канала, развитие которого происходит после закупорки или сужения слезно-носового канала. Это достаточно распространенная патология, составляющая десятую часть от всех заболеваний слезных органов. Чаще всего дакриоцистит является хроническим заболеванием. Причем поражение всегда носит односторонний характер.
Причины
В результате сужения слезного канала отток жидкости затрудняется либо полностью прекращается. Слезная жидкость начинает скапливаться в мешке и становится благоприятной средой для развития инфекционных микроорганизмов – вирусов или бактерий. У детей сужение (стеноз) слезного канала является врожденным нарушением. У взрослых слезные пути сужаются вследствие воспаления и отека близлежащих тканей.
Заболевание может возникнуть на фоне:
- острых респираторных вирусных инфекций;
- бактериальных острых и хронических ринитов, синуситов;
- травм костей носа и орбитальной зоны;
- травм глазного яблока и повреждения слезных канальцев;
- новообразований в носовых ходах (полипы);
- попадания в глаза пыли, мусора и прочих чужеродных частиц.
Основными провоцирующими факторами, способствующими развитию дакриоцистита, являются:
- сахарный диабет;
- нарушение обменных процессов;
- ослабленный иммунитет;
- тяжелые системные патологии (сифилис, туберкулез);
- аллергия;
- контакт с опасными для глаз химическими соединениями;
- частые или длительные переохлаждения.
У женщин дакриоцистит диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин, поскольку носослезный канал у них более узкий.
Виды
Острый дакриоцистит очень редко возникает как самостоятельное заболевание, чаще становится осложнением какого-либо воспалительного процесса. По характеру течения воспаления дакриоцистит классифицируют на:
- острый;
- хронический;
- врожденный.
В зависимости от вида возбудителя различают дакриоцистит:
- вирусный;
- бактериальный;
- паразитарный.
По клиническим проявлениям выделяют четыре формы патологии. Это:
- стенозирующий дакриоцистит;
- простой катаральный дакриоцистит;
- флегмона слезного мешка;
- эмпиема слезного мешка.
Флегмона и эмпиема развиваются как осложнение при неправильном или несвоевременном лечении простой формы дакриоцистита.
Симптомы
Начальную стадию воспаления диагностировать сложно. Визуально можно заметить у больного характерную припухлость в зоне внутреннего уголка глаза, незначительно повышается слезотечение. К основным симптомам дакриоцистита относят выделение слизи с примесью гноя из слезного канала, повышенное слезотечение, ощущение сильного жжения, ярко выраженная отечность и покраснение.
Ярче всего симптоматика выражена при острой форме воспаления. Наряду с местными симптомами у пациента повышается температура тела, появляется головная боль и прочие признаки общей интоксикации организма.
При остром течении дакриоцистита воспаление распространяется дальше и развиваются осложнения. Без проведения своевременного и грамотного лечения существует высокий риск образование абсцесса и гнойного расплавления тканей.
Диагностика
Офтальмолог во время осмотра составляет клиническую картину заболевания со слов больного, оценивая выраженность воспаления, состояние кожного покрова, отечность. Установить степень развившейся непроходимости слезно-носового канала, а также область локализации закупорки можно с помощью следующих методов офтальмологической диагностики:
- цветовая проба;
- контрастная рентгенография с раствором йодолипола;
- пассивная слезно-носовая проба;
- зондирование слезных проходов;
- биомикроскопия глаза;
- бактериологические исследования выделений для определения типа бактерии-возбудителя воспаления.
Параллельно больному следует получить консультацию отоларинголога. В некоторых случаях необходимо проведение риноскопии.
При обнаружении у себя симптомов дакриоцистита необходимо сразу же обратиться к офтальмологу, самолечение и самодиагностика в этом случае крайне нежелательна. Только после проведения качественной диагностики и постановки диагноза можно приступать к лечению.
Медикаментозное лечение
Проводится антибактериальная терапия и промывание слезного канала. Точечный массаж ускоряет процесс выздоровления.
В качестве антибактериальных препаратов используют глазные капли Флоксал, Ципрофлоксацин, Левомицетин и прочие. Также назначаются противовоспалительные глазные капли Дексаметазон и сосудосуживающие средства местного действия.
При остром течении дакриоцистита, когда промывания не дают необходимого эффекта, принимают решение о проведении зондирования канала и назначают курс антибиотиков.
Бужирование – процедура, в основе которой лежит восстановление тока жидкости по носослезному каналу с помощью специального жесткого зонда (бужа). Метод относится к щадящим процедурам, применяется при острой форме и частых рецидивах хронического дакриоцистита.
Чтобы избежать инфекционных осложнений (гнойного энцефалита, абсцесса головного мозга), антибактериальное лечение проводят в условиях стационара. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) назначают внутримышечно либо перорально.
Массаж
Массаж – важная составляющая консервативного лечения. Процедуру нужно проводить чистыми руками в определенной последовательности.
- Выдавить гнойный секрет из слезного мешка, слегка надавив пальцем на внутренний угол век.
- Во внутренний угол глаза закапать раствор фурацилина.
- Провести массаж – указательным пальцем толчкообразными движениями надавить на область слезного мешка 5–6 раз.
- Закапать назначенные доктором антисептические глазные капли.
Процедура проводится 4–5 раз в день на протяжении всего лечебного курса.
Хирургическая терапия
В особо запущенных случаях альтернативы оперативному вмешательству нет. Восстановление нормального слезотечения проводится с помощью балонной дакриоцистопластики или эндоскопической дакриоцисториностомии.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия
В основе хирургического вмешательства лежит формирование нового сообщения между носовой полостью и слезным мешком. Операция проводится с помощью современного малоинвазивного оборудования. В закупоренный слезный проток вводят эндоскоп, обеспечивающий хороший обзор операционного поля. Этим же эндоскопом делают разрез в закупоренном слезном канале.
Период реабилитации длится 6–8 дней. Чтобы избежать послеоперационных инфекционных осложнений, пациенту назначают антибиотики (внутрь и местно в виде глазных капель).
Операция противопоказана пациентам, страдающим аллергией на анестезиологические препараты.
Балонная дакриоцитопластика
Безопасная операция, которую можно проводить даже детям старше 1 года. Суть процедуры состоит в том, что в слезный канал через внутренний угол глаза вводится приспособление, оснащенное микроскопическим баллоном с жидкостью. В месте закупорки баллон за счет создаваемого давления расширяет и раскрывает стенки слезного канала. Затем баллон извлекается. Операция проводится под местной анестезией. После процедуры для предупреждения осложнений назначается курс антибиотикотерапии.
Осложнения
Дакриоцистит – достаточно серьезное заболевание, которое при несвоевременном или неправильном лечении может привести к серьезным последствиям. В этом отношении особенно опасен хронический дакриоцистит, который может спровоцировать инфицирование других глазных оболочек.
Постепенно в патологические процессы вовлекается роговица, формируется гнойная язва, а в дальнейшем образуется бельмо, которое не только становится косметическим дефектом, но и существенно снижает зрительную функцию. Кроме того, последствием язвы роговицы может стать воспаление внутренних структур глаза, развитие эндофтальмита.
Также результатом отсутствия своевременного лечения могут стать опасные заболевания, приводящие к инвалидности или даже летальному исходу. Это:
- флегмона орбиты;
- тромбофлебит орбитальных вен;
- сепсис;
- воспаление мозговых оболочек и внутренних структур головного мозга.
Профилактика
Своевременная диагностика и лечение инфекционных болезней глаз и ЛОР органов позволяет предупредить развитие воспаления слезного мешка. Предотвращение попадания в глаз инородных частиц, соблюдение гигиенических правил также снижает риск заболеть дакриоциститом. В целом прогноз этого офтальмологического заболевания благоприятен, но только при условии ранней диагностики и полного прохождения курса лечения.