При любом воспалительном или функциональном заболевании глаз лечение назначается только после постановки точного диагноза. Некоторые патологии невозможно диагностировать без тщательного исследования глазного дна. Но чтобы провести такую диагностику, необходимо искусственно расширить зрачок. Для этого применяют капли для расширения зрачков (иначе – мидриатики). Из статьи вы узнаете, каковы функции препаратов, расширяющих зрачки, как они правильно применяются. Также в статье представлен обзор часто используемых препаратов группы мидриатиков.
Назначение мидриатиков
Величину зрачка регулируют две мышцы радужной оболочки:
- радиальная – способствует расширению зрачка, регулируется симпатической нервной системой;
- круговая – обеспечивает сужение зрачка, регулируется парасимпатической нервной системой.
Капли, расширяющие зрачки, применяются:
- в диагностике – для исследования структур глазного дна (сетчатки, хрусталика, сосудов, зрительного нерва) с целью выявления отслойки, дистрофии, повреждений сетчатки и прочих заболеваний, для точного определения степени близорукости/дальнозоркости, при необходимости определения рефракции у маленьких детей для правильного подбора очков;
- для лечения некоторых воспалительных заболеваний глаз (ирит, иридоциклит), амблиопии, спазма аккомодации (так называемая ложная близорукость);
- во время проведения ряда хирургических операций на глазном яблоке.
Фармакологическое действие и виды мидриатиков
По механизму действия выделяют мидриатики:
- прямые (Фенилэфрин, Ирифрин) – вызывают сокращение радиальной мышцы, соответственно зрачок расширяется;
- непрямые (Мидрум, Тропикамид, Цикломед) – расслабляют круговую мышцу, ответственную за сужение зрачка, и мышцу, настраивающую фокус глаза, применяются в диагностических и лечебных (при спазме аккомодации) целях.
Самым выраженным действием характеризуются препараты Атропин, Скопаламин, Гиосциамин. Препараты расслабляют круговую мышцу, максимально расширяют зрачок. Основной их недостаток – способность сильно повышать внутриглазное давление.
Продолжительность действия всех препаратов различная. Перед диагностическим исследованием обычно используют капли, действие которых длится несколько часов – этого времени достаточно, чтобы провести обследование.
Для лечения используют препараты более длительного действия, хоть это доставляет определенные неудобства пациенту – при ярком искусственном освещении или при нахождении на открытом солнце начинают слезиться глаза. Для лечения спазма аккомодации мидриатики обычно назначают раз в сутки, перед сном.
Противопоказания к применению
Капли для расширения зрачков противопоказано использовать при:
- синехии радужки;
- глаукоме;
- индивидуальной непереносимости компонентов препаратов.
Это общие противопоказания, но в зависимости от состава, каждый препарат группы мидриатиков имеет дополнительный перечень состояний и заболеваний, при которых его применение запрещено.
В период беременности и грудного вскармливания допускается однократное применение мидриатиков перед диагностическим исследованием. Систематическое лечение средствами, расширяющими зрачок, беременным и кормящим женщинам запрещено. С осторожностью препараты должны назначаться детям, людям пожилого возраста.
На протяжении нескольких часов после применения капель, расширяющих зрачки, запрещено садиться за руль автомобиля, управлять иными механизмами.
Побочные действия
Действующие вещества препаратов проникают во все ткани глаза, могут всасываться в системный кровоток. Поэтому на фоне применения мидриатиков могут развиваться нежелательные побочные реакции со стороны органов зрения и других систем организма. Это:
- нарушение аккомодации;
- двоение видимых изображений;
- затуманенное зрение;
- повышение внутриглазного давления;
- покраснение век, конъюнктивы;
- светобоязнь;
- болезненные ощущения в глазах;
- сильная жажда;
- нарушение мочеиспускания;
- повышенное беспокойство, раздражительность;
- повышение температуры тела.
При появлении любых побочных реакций необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
При превышении рекомендуемых доз либо при приеме капель внутрь развиваются симптомы передозировки – сухость кожных покровов и слизистых оболочек, расстройства системы пищеварения, тахикардия, нарушение речи, усугубление других побочных реакций.
Последствием превышения доз препарата, расширяющего зрачок, может стать паралич дыхательного центра, коматозное состояние.
Обзор капель группы мидриатиков
Атропин
Препарат широко использовался в советские годы, но сейчас применяется редко из-за высокой токсичности. Лекарственное средство характеризуется большим числом противопоказаний и длительным периодом действия. Действующим веществом препарата является атропина сульфат – растительный алкалоид. Под его воздействием происходит паралич глазодвигательного нерва, полное расслабление глазной мышцы, растяжение и выравнивание поверхности хрусталика.
Атропин может применяться:
- перед исследованием глазного дна (0,5 % раствор используется однократно, за 30 минут до начала диагностики);
- с целью оценки рефракции (0,5 % или 1 % раствор применяют дважды в сутки за 1–3 дня до исследования;
- для лечения увеита (0,5 % или 1 % раствор закапывают трижды в сутки).
Эффект после применения Атропина может сохраняться от нескольких дней до недели, реже – до 10 суток. При этом у пациента отмечается дискомфорт, снижение остроты зрения. Может возникать тахикардия, головокружение, покраснение век. Атропин не назначают людям с тяжелыми заболеваниями сердечной, пищеварительной, мочевыделительной систем.
Близкими к Атромину по составу и терапевтическому действию являются препараты Скопаламин, Платифиллин.
Мидриацил
Действие раствора начинается через четверть часа после закапывания глаз, длится не дольше 3 часов. Соответственно, функции зрительного анализатора быстро восстанавливаются. Глазные капли применяются:
- перед исследованием хрусталика, глазного дна (по капле 1 % раствора однократно, либо по капле 0,5 % раствора дважды с пятиминутным перерывом);
- перед оценкой рефракции (раствор вводится 6 раз с перерывом в 6–12 минут за час до исследования);
- в лечебных целях (по капле до 4 раз в сутки);
- во время операций на хрусталике, сетчатке.
Средство может назначаться взрослым и детям. Однако при воспалительных процессах либо повышенном внутриглазном давлении капли нужно использовать с осторожностью. Аналоги – Тропикамид, Мидрум, Мидриатикум.
Ирифрин
Капли для расширения зрачков на основе фенилэфрина применяются в диагностических и лечебных целях, обладают способностью снижать внутриглазное давление. В некоторых случаях могут вызывать местные реакции, проявляющиеся покраснением век, зудом, жжением в глазах, слезоточивостью, временным снижением остроты зрения. Капли нельзя использовать детям, взрослым людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Аналог – Мезатон.
Цикломед
Один из часто используемых препаратов на основе циклопентолата гидрохлорида. Средство применяется в диагностических целях, для подготовки к операции при удалении катаракты, лечения воспалительных болезней глаза (увеитов, склерита, кератита).
Действие капель длится от 6 до 12 часов. Средство может применяться в терапии беременных и кормящих женщин. Основные противопоказания – детский возраст до 3 лет, люди пожилого возраста, непроходимость кишечника, аденома.
Аппамид плюс
Комбинированный препарат на основе фенилэфрина и тропикамида характеризуется быстрым, но непродолжительным действием. Эффект наступает уже через 5 минут после закапывания, длится не дольше 2–3 часов. При сахарном диабете, тиреотоксикозе, аритмии, стенокардии препарат не назначают. Также противопоказано использовать капли беременным и кормящим женщинам, детям, пожилым людям.
Все препараты группы мидриатиков должны применяться только по назначению офтальмолога. Неправильный выбор средства и превышение рекомендуемых доз могут вызвать серьезные побочные реакции, симптомы передозировки, интоксикации организма.
Домашние методы
Расширить зрачок можно и другими методами, без применения мидриатиков. В основе этих методов лежат физиологические особенности.
- Закрыть глаза, представить, что находитесь в темном помещении. При этом зрачки расширятся, будут оставаться такими некоторое время.
- Выбрать объект вдалеке, сфокусировать на нем взгляд. Либо же наоборот, попытаться расфокусировать взгляд так, чтобы перед глазами все было расплывчатым. При этом важно почувствовать, что глаза полностью расслабились.
- Находясь в светлом помещении нужно перевести взгляд на самую затемненную его часть. Зрачок будет пытаться уловить и пропустить свет, что вызовет его расширение.
- Зрачки расширяются при повышении уровня адреналина в организме. Подумав о чем-то, что заставляет выделяться адреналин, можно добиться расширения зрачков.
Все эти способы дают лишь кратковременный эффект, но в отличие от лекарственных средств, они не могут навредить организму. Что касается капель для расширения зрачков, то применять их нужно строго по назначению врача, точно соблюдая дозировки.