Полная утрата зрения – это трагедия для человека. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) может стать причиной слепоты после 55 лет: своевременная диагностика, лечение и выполнение рекомендаций врача по профилактике факторов риска поможет предотвратить печальный исход болезни глаз.
Дистрофия макулярной области глаз
Постепенно и неумолимо прогрессирующее хроническое заболевание, поражающее основную световоспринимающую структуру глаза – макулу, имеет несколько названий:
- инволютивная макулярная дистрофия сетчатки;
- возрастная макулодистрофия;
- сенильная хориоретинальная дистрофия;
- дегенерация макулы, связанная с возрастом.
Каждый из терминов отражает суть патологических изменений, основой которых является макулодистрофия с поражением следующих структур сетчатки:
- пигментная зона (клетки, обеспечивающие зрение);
- капиллярная сеть;
- стекловидная пластинка или мембрана Бруха (внутренний слой сетчатки, обеспечивающий питание и кровоснабжение светочувствительных клеток).
Наследственно обусловленные дегенеративно-дистрофические изменения в макулярной области обеих глаз медленно прогрессируют, нарушая кровоток, снижая количество светочувствительных клеток и ухудшая остроту зрения.
Причины патологии
Инволютивная макулодистрофия относится к генетически запрограммированным заболеваниям, при которых большую роль в возникновении болезни играют наследственные факторы:
- белокожие голубоглазые люди;
- генетически обусловленное снижение пигментных клеток сетчатки;
- наследственный склероз капилляров;
- макулодистрофия у кровных родственников.
Время возникновения болезни и быстрота утраты зрения зависит от наличия следующих факторов риска:
- возраст (55-70 лет);
- курение;
- атеросклеротическая болезнь;
- артериальная гипертензия;
- метаболический синдром с ожирением;
- сахарный диабет;
- неправильное питание с выраженным и постоянным недостатком витаминов и минералов;
- отсутствие защиты глаз от прямых солнечных лучей.
Сочетание факторов риска с наличием наследственно-генетической предрасположенности повышает риск развития болезни: макулодистрофия в молодом возрасте встречается крайне редко, но при стечении неблагоприятных факторов вероятность прогрессирующего ухудшения зрения после 40 лет возрастает.
Варианты дегенеративных изменений
В зависимости от патологических изменений в области желтого пятна выделяют следующие формы заболевания:
- Доминантные друзы стекловидной пластинки.
- Неэкссудативная сухая дистрофия.
- Экссудативная дегенерация.
Чаще всего возникает медленно прогрессирующая атрофия (сухая форма), при которой происходит постепенное истончение светочувствительного слоя сетчатки. Влажный вариант (экссудативная форма) встречается реже, но проявляется более яркой симптоматикой с быстрой утратой зрения.
Друзы мембраны Бруха
Доминантные друзы – это специфические узелки желтоватого цвета, возникающие в пигментном слое сетчатки. Для заболевания типичны следующие признаки:
- генетическая предрасположенность;
- бессимптомное течение;
- различный размер и форма узелков;
- цвет – от белого до желтого.
Обнаружение друз в стекловидной пластинке – это типичный маркер, указывающий на высокий риск развития дегенеративных процессов в сетчатке глаза.
Сухая дистрофия макулы
Помимо выявления типичных узелков в макулярной области, неэкссудативный вариант заболевания характеризуется следующими видами патологических изменений:
- географическая атрофия (четко очерченные зоны без пигмента);
- негеографическая атрофия (множество мелких депигментированных участков без четких границ);
- очаговая гиперпигментированная форма.
Основа атрофических изменений – различные варианты депигментации центрального хориоретинального участка, при которых возникает ухудшение световосприятия.
Экссудативный вариант болезни
При влажной форме дегенерации появляются следующие изменения:
- отек макулы;
- мелкие кровоизлияния в области сетчатки;
- отслойка клеток в световоспринимающей зоне;
- скопление воспалительной жидкости под сетчаткой.
Инволютивная дегенерация по экссудативному варианту является одной из основных причин быстропрогрессирующей утраты зрения. Важно вовремя заметить первые признаки патологии и обратиться за медицинской помощью.
Типичные симптомы
Вне зависимости от возраста и формы заболевания, возрастная макулярная дегенерация проявляется следующими основными симптомами:
- снижение остроты зрения;
- проблемы с цветовосприятием;
- визуальное искажение реальной формы и вида предметов (метаморфопсия);
- появление темных пятен в центральной области зрения (скотома).
На первых этапах развития заболевания человек может не обращать внимания на следующие проявления, снижающие комфорт жизни:
- сложности при чтении или просмотре телепередач;
- неудобство при работе на компьютере;
- периодически возникающая мутность или затуманенность перед глазами;
- необходимость более яркого освещения для решения привычных задач;
- проблемы с ориентированием в слабоосвещенном помещении.
Искаженное восприятие цвета и формы с появлением скотомы ухудшает прогноз заболевания, поэтому надо вовремя посетить офтальмолога для полного обследования и выявления причин ухудшения остроты зрения.
Диагностические исследования
Основа успешного лечения – раннее обнаружение первичных проявлений болезни. При осмотре врачом-офтальмологом можно выявить друзы и дегенеративные изменения сетчатки с помощью следующих исследований:
- стандартная оценка остроты зрения в динамике;
- офтальмоскопия;
- аппаратная оценка полей зрения (периметрия);
- флюоресцентная ангиография;
- оптическая когерентная томография макулы.
При регулярных профилактических осмотрах врач сможет вовремя выявить начальные формы патологии и выполнить все необходимые лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению слепоты.
Принципы лечения
К основным целям терапии относятся замедление дистрофических процессов и предотвращение полной утраты зрения. В зависимости от формы патологии и выраженности симптоматики используют следующие виды лечения:
- Медикаментозное.
- Хирургическое.
Подход к выбору лечения индивидуален: офтальмолог будет учитывать все факторы заболевания и терапевтические возможности методов.
Лекарственная терапия
Любые медикаментозные средства используются для замедления дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. К обязательным и эффективным лекарственным средствам относятся:
- антиоксиданты;
- сосудистые препараты;
- витамины;
- микроэлементы.
Помимо лекарств, важно строго следовать советам специалиста по питанию и изменению образа жизни: рационально подобранная диета, отказ от курения и коррекция обменно-эндокринных нарушений является хорошей профилактикой ухудшения болезни глаз.
Хирургические вмешательства
Сенильная макулярная дистрофия с выраженными изменениями в сетчатке требует применения инвазивных вмешательств, к которым относятся:
- лазеротерапия;
- хирургическое удаление скопления крови под сетчаткой и разросшихся новых сосудов.
Определение показаний и выбор метода операции проводится после комплексного обследования. Оптимальные результаты лазерных или хирургических вмешательств возможны при своевременном обнаружении патологических изменений в области макулы.
Профилактические мероприятия
Возрастная макулодистрофия генетически предопределена, поэтому для предотвращения осложненных форм заболевания необходимо выполнять следующие рекомендации:
- регулярные визиты к офтальмологу с профилактической целью;
- отказ от вредных привычек;
- здоровый образ жизни;
- обязательное добавление в питание зелени, овощей и фруктов;
- использование защитных очков при нахождении на солнце;
- обязательное лечение патологии хронических заболеваний внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.
Прогноз для сохранения зрения зависит от своевременности обращения к врачу: выявление запущенной патологии глаз (поздняя стадия экссудативной формы) вылечить невозможно.