Злокачественные опухоли, возникающие в глазном яблоке, являются основной причиной для энуклеации – полного удаления больного глаза. Меланома хориоидеи относится к редким формам онкологической патологии (примерное соотношение 10 человек на 1 миллион). При раннем выявлении опухолевидного образования можно избежать энуклеации глазного яблока: на первых стадиях заболевания используются высокотехнологичные методики лечения, позволяющие сохранить орган зрения.
Опухоль сосудистой оболочки
Возникновение опухолевидного новообразования в области сосудистой оболочки глазного яблока является генетически обусловленным заболеванием, что подтверждается следующими фактами:
- наличие семейной и наследственной предрасположенности;
- патология значительно чаще встречается у людей белой расы с голубым оттенком глаз;
- выявление аномальных мутаций в определенных видах генов.
Выделяют 3 механизма развития опухоли:
- На фоне внешне здоровой сосудистой оболочки;
- Меланома хориоидеи образуется на основе невуса (родинка);
- Формирование опухолевидной ткани из окулодермального меланоза (пигментные пятна).
Заболевание крайне редко бывает двусторонним: обычно поражение опухоли возникает в одном глазу. Наличие хорошего кровоснабжения создает условия для быстрого прогрессирования злокачественного процесса и раннего появления метастазов (основные пути распространения раковых клеток – в печень и легкие). Типичный возраст первичного выявления болезни – после 50 лет.
Виды и стадии злокачественного процесса
Обычно меланома хориоидеи формируется в наружной части сосудистой оболочки из 2 типов клеточных структур:
- Веретеноклеточных;
- Эпителоидных.
От клеточного состава опухоли зависит риск метастазирования – эпителиоидное новообразование является худшим вариантом, потому что риск распространения раковых клеток составляет около 50%.
В зависимости от внешнего вида выделяют следующие виды опухоли:
- узловая;
- плоская;
- грибовидная.
Очаговая форма в виде узла на поверхности сосудистой оболочки – это наиболее часто встречающийся вид онкопатологии глаза (до 70% всех видов опухолей глазного яблока). В процессе роста опухолевидная ткань разрушает близлежащие слои, проникая под сетчатку, что становится причиной для образования грибовидной формы хориоидальной меланомы. Плоский вариант распространяется в стороны и быстро выходит за пределы глазного яблока. В зависимости от тяжести онкопроцесса и наличия метастазов выделяют 4 стадии заболевания:
- Отсутствие симптомов и видимых проявлений (при осмотре врач может обнаружить бессимптомный невус или пигментное пятно);
- Первичные проявления в виде наличия узла с воспалением сосудистой оболочки глаза или стойкого повышения внутриглазного давления;
- Прорастание опухоли за пределы наружной оболочки глазного яблока;
- Обнаружение метастазов во внутренних органах.
Стадия онкологического процесса определяет тактику лечения: чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить глаз.
Проявления болезни
На начальных этапах болезни нет никаких признаков, указывающих на риск опухоли. Однако следует обращать внимание на минимальные изменения остроты зрения и регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью. Меланома хориоидеи проявляется следующими симптомами:
- ухудшение зрения (близорукость или дальнозоркость);
- проблемы зрительного восприятия (искаженные формы вещей и предметов, неправильная оценка цвета);
- визуальные дефекты (темные или светлые пятна в поле зрения, туман, пелена или мерцающие мушки);
- болевой синдром, который обусловлен воспалительной реакцией или высоким внутриглазным давлением.
С любыми проблемами надо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы вовремя обнаружить первые проявления заболевания.
Методы выявления опухоли глаза
Большое значение для ранней диагностики имеет месторасположение новообразования: хорошо видимая при осмотре центральная локализация проявляется яркими ранними симптомами нарушения зрения. Формирование опухоли в непрозрачной части сосудистой оболочки затрудняет визуализацию узла стандартными методами диагностики. При первичном обследовании офтальмолог обратит внимание на следующие признаки поражения сосудистой оболочки глазного яблока:
- наличие узлового образования различного размера и цвета (от коричневого до розового);
- изменение формы и цвета радужки;
- проблемы с сосудами на глазном дне (различные варианты ангиопатии сетчатки);
- появление воспалительной жидкости в камерах глаза;
- отек тканей в макулярной области;
- участки локальных кровоизлияний.
Для уточнения диагноза, кроме стандартных офтальмологических методов обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия), используются следующие исследования:
- ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
- компьютерная или МР томография;
- контрастная ангиография.
Обязательно проводится исследование внутренних органов на наличие метастазов (УЗИ печени, рентгенография легких). По результатам полного обследования врач предложит варианты лечения.
Эффективные методы терапии
Наличие злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования определяет тактику лечения: только удалив новообразование, можно создать условия для выздоровления. В зависимости от стадии процесса используются следующие виды хирургических вмешательств:
- Органосохраняющие методики;
- Удаление глаза (энуклеация).
При первых стадия онкологического процесса, когда величина узла не превышает 3,5 мм, отсутствуют признаки распространения раковых клеток на соседние ткани и в отдаленные органы, используются следующие методы:
- брахитерапия (локальное лучевое воздействие на опухоль);
- лазерная коагуляция;
- криодеструкция;
- термотерапия лучом инфракрасного лазера.
Для каждого пациента методика подбирается индивидуально с обязательным учетом возможностей лечебного метода, показаний и противопоказаний к процедуре. При 3-4 стадии заболевания единственный реальный шанс сохранить жизнь человеку – выполнить операцию по удалению глазного яблока с последующим проведением комплексной лучевой терапии для воздействия на отдаленные метастазы рака.
Прогноз для жизни
Меланома хориоидеи относится к опасному варианту злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования. Позднее выявление новообразования в глазу резко снижает шансы на выздоровление. Возможной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога: при ранней диагностике патологии и вовремя выполненной органосохраняющей операции вероятность сохранения зрения и жизни значительно возрастает.