Косоглазие: виды, причины и основные методы лечения

В этой статье мы рассмотрим методы лечения косоглазия у детей и взрослых. Возможно ли лечение без операции, а лишь с помощью упражнений в домашних условиях? Читайте ниже.

Косоглазие – одно из распространенных офтальмологических нарушений. Оно характеризуется несогласованной деятельностью глазных мышц. В норме оба глаза фокусируются в одной определенной точке, после чего в мозг поступает картинка с каждого глаза и создается некий объемный образ.

При косоглазии зрительная ось одного глаза отклоняется от единой точки фиксации, и нервная система из-за невозможности наложить одну картинку на другую, изображение, получаемое от больного глаза, исключает. Со временем, если косящий глаз не получает лечения, острота зрения падает и участие глаза в зрительном процессе заканчивается.

Причины

Появление косоглазия – дефект одной или нескольких (всего их шесть) глазных мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причин же возникновения дефектов глазодвигательной системы может быть множество. Рассмотрим их, опираясь на время возникновения нарушения.

Врожденное косоглазие

Встречается очень редко, поэтому для новорожденных, у которых косоглазие развивается в первые 6 месяцев, медики придумали другой термин – инфантильное косоглазие. Основные причины такого нарушения генетические нарушения (синдромы Крузона и Дауна), наследственность (если косоглазие диагностировано у родственников 1 и 2 линии), недоношенность, внутриутробное воздействие на ребенка лекарств и наркотиков, врожденные дефекты глаз, ДЦП. Частая причина недоразвитости мышечной ткани – инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности. Сюда относятся корь, цитомегаловирус, ОРВИ.

Приобретенное косоглазие

Если косоглазие развивается у ребенка старше 6 месяцев или у взрослого, то нарушение называют приобретенным. Его причины:

• Опухоли, травмы глаза (ретинобластома);
• Нарушения рефракции глаз: глаукома, катаракта, астигматизм и т.д.;
• Паралич мышц (причины этого отклонения – перенесенный энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, недостаточность кровотока, снабжающего глазное яблоко);
• Резкое повышение внутричерепного давления (его может спровоцировать зажатие нерва);
• Ослабление мышц глаза из-за патологии головного/спинного мозга;
• Испуг (констатируется среди дошкольников).

Классификация видов косоглазия

Согласно современным медицинским представлениям, косоглазие бывает 2 видов: содружественное и несодружественное. Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Содружественное

Вид назвали так ввиду идентичности углов косоглазия. Т.е. при содружественном косоглазии косит или правый, или левый глаз, но величина первичного и вторичного угла равна (под первичным углом понимается угол отклонения глаза косящего, а под вторичным – угол отклонения глаза здорового). Мышечная система органов зрения развита по-разному, однако двоения не наблюдается, глазные яблоки сохраняют подвижность в полном объеме.

Исходя из механизма развития содружественного косоглазия выделяют три группы зрительных нарушений:

• Аккомодациооное (кроме косоглазия присутствует какой-либо вариант ухудшение зрения – дальнозоркость, близорукость). Развивается в период от 2 до 4 лет. Корректируется ношением очков.
• Неаккомодационное (вызвано параличом глазодвигательных мышц внутриутробной этиологии или заболеваниями в период после рождения). На начальных стадиях выявляется редко. Скорректировать косящий глаз ношением очков невозможно. Подразделяется на:
  • Горизонтальное – сходящееся/расходящееся (экзотропия – сосредоточение глаз в разные стороны или изотропия – глаза направлены на переносицу)
  • Вертикальное (гипертропия, если глаз косит кверху, и гипотропия, если глаз косит книзу)
  • Смешанное (сочетание нескольких форм косоглазия)

Кроме этого, неаккомодационное косоглазие может быть сенсорным (вызывает падение зрения на одном из глаз; чем хуже глаз видит, тем ярче проявляется сенсорное косоглазие), острым (внезапно возникающее косоглазие на фоне нервного перенапряжения, стресса, психической травмы), циклическим (косоглазие возникает через равные промежутки времени, их вероятная причина – нарушения в центральной нервной системе), вторичным (когда после очковой или хирургической коррекции косоглазие меняет направление на прямо противоположное). Существует и так называемый эксцесс дивергенции – косоглазие, возникающее при всматривании вдаль.

• Частично аккомодационное (кроме симптомов аккомодационного косоглазия имеются моторные нарушения, например, непроизвольные повторяющиеся колебания глазных яблок). Подразделяется на:
  • Сходящееся (взгляд направляется к переносице)
  • Расходящееся (взгляд направляется к вискам)

В зависимости от степени выраженности косоглазие специалисты выделяют сильно визуализированное косоглазие (угол более 37 градусов), хорошо видимое (от 22 до 36 градусов), среднее и незначительно косоглазие (11-21 и 6-10 градусов соответственно) и практически не выраженное (менее 5 градусов).

Несодружественное косоглазие

Вид косоглазия, при котором подвижность глаза или ограничена, или вовсе отсутствует в одном или нескольких направлениях. Первичный и вторичный угол не совпадают.

Выделяют несодружественное косоглазие паралитическое, возникающее при поражениях глазодвигательных нервов и псевдопаралитическое, врожденное косоглазие с ограничением или полным отсутствием подвижности глазного яблока, которое возникло в связи с некими аномалиями развития или в результате операционного вмешательства, а не по причине поражения нервов.

Все вышеописанные виды косоглазия – истинные. Однако есть и косоглазие мнимое. Оно встречается у малышей, которые в силу своего возраста еще не могут и не умеют сосредотачивать взгляд на определенном предмете. У взрослых иногда диагностируется косоглазие временное. Оно – частый спутник алкогольного опьянения.

Методы лечения

Косоглазие – не косметический дефект, поэтому приступать к его лечению надо сразу после обнаружения. В противном случае глаз с косоглазием утратит способность нормально видеть

Немедикаментозное лечение

Этот метод предполагает коррекцию с помощью очков. Он эффективен при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии. Во втором случае и при неаккомодационном косоглазии применяют призмы Френеля, которые клеятся на очковые линзы. Плеоптика (лечение окклюзией, когда на здоровый глаз надевается повязка) рекомендуется в основном детям. Длится такое лечение не менее 4 месяцев.

Медикаментозное лечение

Приём лекарств сочетается с гимнастикой для глаз и аппаратным лечением. Используемые медикаменты либо расслабляют мышечную ткань и притупляют зрение (атропин), либо препятствуют сужению зрачка (пилокарпин). Основная цель лечения – усилить нагрузку на глаз и заставить его активно работать.

Активно офтальмологи используют и аппаратные методы лечения косоглазия. Монобиноскоп устраняет амблиопию (пониженное зрение), двоение в глазах посредством раздражения световыми лучами сетчатки, синоптофор применяют при сенсорном косоглазии, при внушительном угле расходящего/сходящегося косоглазия.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству, которое предполагает усиление или ослабление одной из мышц, отвечающей за движение глазного яблока, прибегают в случае безуспешности комплексного лечения, а также при паралитическом и неакоммодационном косоглазии. Сильно визуализированное косоглазие требует нескольких операций на каждом глазу, причем перерыв между вмешательствами должен составлять не менее 6 месяцев. В амбулаторных условиях проводят операции двух типов. Это:

• Резекция – укорочение глазной мышцы путем иссечения ее участка и последующего подшивания к вклере.

  

• Рецессия – перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления кпереди или кзади с подшиванием к склере.

Вид вмешательства зависит от угла косоглазия и его вида. В некоторых случаях под общей и местной анестезией проводят и комбинированные операции.

И последнее: исправлении косоглазия хирургическим путем у детей отодвигают до 3-4 летнего возраста, когда полностью сформируется бинокулярное зрение. Более раннее оперативное вмешательство показано лишь при врожденном косоглазии с большими углами отклонения глаза.

В послеоперационном периоде с целью укрепления и восстановления бинокулярного зрении продолжает лечение косоглазия одним или несколькими из вышеперечисленных способов.

Стоимость лечения

Цены на операцию по исправлению косоглазия варьируются от 20 000 до 60 000 рублей за один глаз. Все зависит от степени сложности. К этой цене нужно прибавить расходы на обследование, анализы, консультации специалистов и затраты в реабилитационном периоде.

Где лечат

Диагностику косоглазия проводит врач поликлиники. Он может подобрать очки, назначить аппаратное лечение, либо дать направление на операцию.

Исправлением косоглазия хирургическим путем занимаются офтальмологические клиники и центры. Если речь идет о детском косоглазии, лучше довериться опытному специалисту с большим опытом. Такие работают только в узконаправленных глазных центрах.