Норма и патология функционирования зрачков

Орган зрения помогает получать визуальную информацию из окружающего мира. Зрачок глаза (круглое отверстие в центре радужки) выполняет важнейшую функцию по формированию пучка световых волн, поступающих на сетчатку: зрачковый рефлекс обеспечивает сужение и расширение отверстия в ответ на изменение светового потока.

Мышечные структуры радужки

Передний отдел сосудистой оболочки глазного яблока – это круглый диск с отверстием в центре. Радужка выполняет функцию диафрагмы, расширяя и сужая центральную область. Рефлекторное действие зрачков обеспечивается сокращением мышечных волокон 2 типов:

• кольцевидные (сужающий сфинктер);
• радиальные (расширяющий дилататор).

Мышечные волокна сфинктера окружают край отверстия, расширяющие мышцы расположены по периферии и радиально. Сокращение конкретной мышцы в ответ на внешние влияния в виде увеличения или уменьшения количества света приводит к изменению размеров центрального диска радужки.

Нормальное функционирование

Работа каждой из мышц регулируется нервами (глазодвигательный и симпатический). Зрачковый рефлекс – это цепь следующих последовательных событий:

1. Яркий свет раздражает рецепторы сетчатки, которые отправляют информацию в мозговые структуры;
2. Сигнал из головного мозга по нервам достигает мышц радужки;
3. Сокращение сфинктера приводит к резкому сужению отверстия.

При выраженном снижении освещенности мозг заставляет работать дилататор: мышечное сокращение радиальных волокон приводит к расширению зрачков и увеличению поступления света. Все эти события происходят очень быстро – рефлекс должен обеспечить защиту фоторецепторов сетчатки от ожога яркими лучами и обеспечить видимость предметов в сумерках.

Варианты нормы

Размер центрального отверстия радужки изменяется с возрастом: для ребенка характерными будут широкие зрачки, а для пожилого человека типичны глаза с малым диаметром отверстия. К физиологическим вариантам изменения зрачкового рефлекса относятся:

• эмоциональная реакция;
• ответная реакция на боль;
• сильный страх;
• алкогольное опьянение;
• сон;
• сильное утомление глаз.

К каждой ситуации надо подходить индивидуально: при обследовании врач обязательно учитывает возрастные и психологические особенности человека.

Методы диагностики

Помимо внешнего осмотра органа зрения, врач при первичном обследовании будет использовать следующие процедуры:

• осмотр при боковом освещении с проведением пупиллометрии (измерение ширины центрального отверстия);
• определение реакции глаз на прямые лучи света;
• проверка содружественной реакции органа зрения (закрывая один глаз у пациента, врач оценивает реакцию второго);
• реакция на конвергенцию и аккомодацию (изменение размеров зрачкового отверстия при быстром переводе взгляда от дальней точки к близкорасположенному предмету).

Стандартные диагностические процедуры помогут выявить рефлекторные изменения, указывающие на различные варианты патологии.

Варианты заболеваний

Все проблемы, связанные со зрачковым рефлексом, возникают на фоне нарушения сокращения мышц. Выделяют 4 основных вида патологии:

• мидриаз (постоянное расширение отверстия);
• миоз (сильное сужение зрачков);
• анизокория (асинхронное изменение размеров справа и слева);
• гиппус (приступ ритмичных сокращений и расширений).

Патологические изменения размеров зрачкового отверстия обусловлено следующими видами заболеваний и состояний:

• травматические повреждения головы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• инфекционно-воспалительные болезни центральной нервной системы;
• острая сердечно-сосудистая патология (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия);
• эндокринопатии (заболевания щитовидной железы);
• патология органа зрения (глаукома, иридоциклит, катаракта);
• отравление ядами, наркотиками или избытком алкогольных напитков;
• влияние лекарственных препаратов при местном или общем применении.

Проверка зрачкового рефлекса является одной из важных диагностических процедур при любых острых и жизнеугрожающих состояниях: опытный врач по реакции глаз на источник света может с высокой вероятностью предположить причину потери сознания и прогноз для жизни.